TERAPI KELOMPOK, TERAPI KELUARGA, TERAPI PASANGAN
Diajukan untuk Memenuhi Tugas Psikologi Klinis
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latarbelakang
Orang bisa berpendapat bahwa sebagian besar masalah yang sedang dihadapi pasien terapi berhubungan dengan konteks sosial. Hal ini sangat mungkin karena masalah-masalah emosional dan perilaku saat ini telah dipengaruhi oleh konflik disfungsi antarpribadi. Sebuah konflik perkawinan, menurut definisinya, melibatkan dua orang. Seorang penjual yang asertif memanifestasikan masalahnya dalam interaksi dengan pelanggannya. Oleh karena itu, karena permasalahan manusia yang terjalin begitu erat ke dalam hubungan sosial, sebaiknya kita tidak menganggap bentuk terapi yang terjadi dalam kelompok atau dyadic setting?
Selain itu, para pendukung mempertahankan, kelompok dan terapi keluarga yang lebih ekonomis. Melihat pasien individu untuk terapi, mereka berpendapat, tidak ada respon rasional untuk kebutuhan kesehatan mental masyarakat. Ekonomi perawatan kesehatan telah menyebabkan banyak perusahaan asuransi untuk menuntut bentuk yang lebih efisien dan lebih mahal dari perawatan kesehatan mental. Apapun alasannya, berbagai metode untuk menangani sejumlah pasien pada satu waktu, termasuk terapi kelompok, terapi keluarga, dan terapi pasangan, telah menjadi semakin populer.
B. Rumusan Masalah
1. Apa asumsi dasar, kelebihan, dan isi pokok dari faktor karakteristik psikologi kelompok?
2. Apa persamaan dan perbedaan time-limited group therapy dengan bentuk terapi lainnya?
3. Apa tujuan utama dan keistimewaan dari terapi keluarga?
4. Apa keunggulan marital therapy?
5. Secara keseluruhan bagaimana keberhasilan terapi keluarga dan terapi pasangan?
C. Tujuan
Tujuan dibuat makalah ini adalah untuk mengatahui bagaimana Terapi Kelompok, Terapi Keluarga, dan Terapi Pasangan
BAB II
PEMBAHASAN
A. Terapi Kelompok
Perspektif Sejarah
Selama bertahun-tahun, terapi kelompok dipraktekkan sebagai metode pilihan oleh hanya segelintir terapis khusus. Terutama karena beban kasus mereka begitu berat sehingga terapi kelompok adalah sarana satu-satunya yang bisa mereka lakukan untuk menangani beban pasiennya. Terapis lain menggunakan terapi kelompok sebagai teknik pelengkap. Selama terapi individu, misalnya, terapis mungkin bekerja untuk megarahkan pasien agar dapat mencapai wawasan yang menjadi kebutuhan patologis yang menyimpang. Kemudian, selama sesi kelompok, anggota lain dari kelompok mungkin memperkuat penafsiran terapis melalui reaksi mereka kepada pasien. Bukannya melihat pilihan kedua atau bentuk pengobatan tambahan, bagaimanapun, metode kelompok kini telah mencapai visibilitas jauh lebih baik.
Salah satu penggunaan metode formal terapi kelompok yang pertama adalah Joseph H. Pratt ‘s bekerja dengan pasien TBC pada tahun 1905. Ini merupakan pendekatan yang inspirasional yang digunakan dalam perkuliahan dan diskusi kelompok untuk membantu mengangkat semangat pasien depresi dan meningkatkan kerjasama mereka dengan rejimen medis. Seorang tokoh utama dalam gerakan kelompok itu J. L. Moreno, yang mulai mengembangkan metode kelompok tertentu di Wina pada awal 1900-an dan pada tahun 1925, memperkenalkan psikodrama ke Amerika Serikat. Moreno juga menggunakan terapi kelompok panjang. Trigant Burrow adalah seorang psikoanalis yang menggunakan istilah analisis kelompok terkait untuk menjelaskan prosedurnya (Rosenbaum, 1965). Pada 1930, pasien remaja Slavson didorong untuk bekerja melalui masalah mereka dengan dikendalikan oleh bermain. Prosedurnya didasarkan pada konsep psikoanalitik. Mereka itu dan yang lainnya telah diidentifikasi sebagai pelopor dari gerakan kelompok (American Group Psychotherapy Association, 1971; Lubin, 1976).
Seperti psikologi klinis pada umumnya, itu terjadi setelah Perang Dunia II yang benar-benar membawa metode kelompok ke tengah masyarakat. Seperti yang telah kita amati sebelumnya, sejumlah besar permintaan veteran perang meningkat tajam untuk melakukan konseling dan terapi. Keterbatasan instansi yang ada dan fasilitas rumah sakit membuat mereka (Terapis) perlu untuk menggunakan metode kelompok untuk mengatasi permintaan yang banyak dan secepatnya. Setelah metode ini telah memperoleh pijakan dalam pragmatisme, jarak kehormatan cukup dekat. Akibatnya, hampir setiap sekolah atau pendekatan untuk psikoterapi individu sekarang memiliki pasangan kelompoknya. Ada kelompok terapi berdasarkan prinsip psikoanalitik, prinsip terapi Gestalt, prinsip-prinsip terapi perilaku, dan jenis terapi lainnya.
Pendekatan Terapi Kelompok
Pendekatan yang berbeda untuk terapi kelompok telah terlihat dari asal teoretis yang berbeda, dan deskripsi dari terapi kelompok yang ditulis dalam berbagai bahasa teoritis. Namun, seperti kita lihat dengan psikoterapi individu, pengalaman kelompok terapis dari persuasi teoritis yang sama sering menggunakan metode yang sama sekali berbeda. Karena ini sesuai antara apa yang terapis lakukan dan di mana mereka datang secara teoritis, sulit untuk mengevaluasi persamaan dan perbedaan antara pendekatannya, untuk menggambarkan cara dalam metode koheren, yang digunakan dalam pendekatan tertentu. Namun demikian, pendekatan berikut tampaknya cukup khas dari gerakan terapi kelompok umum.
Terapi Kelompok Psikoanalitik
Sebagian besar bentuk terapi kelompok psikoanalitik pada dasarnya dilakukan dalam pengaturan kelompok. Meskipun ada perbedaan jelas dari psikoterapi individu (misalnya, efek ganda transferensi, modifikasi transferensi terapis-pasien, dan pengaruh dari satu anggota ke anggota lain), fokusnya adalah masih pada fenomena seperti asosiasi bebas, transferensi, interpretasi perlawanan, dan melalui bekerja. Meskipun satu tidak bisa membantah bahwa proses kelompok tidak ada, peran mereka dipandang sebagai sekunder dengan proses individu. Kelompok ini menjadi kendaraan melalui mana individu dapat mengekspresikan dan akhirnya memahami pengoperasian kekuatan bawah sadar dan pertahanan dan dengan demikian mencapai tingkat penyesuaian yang lebih tinggi.
Wolf (1975) telah menekankan bahwa psikoterapi dapat terjadi dalam kelompok maupun individu. Wolf percaya bahwa dinamika kelompok adalah hal yang sekunder untuk menganalisis individu dan peran terapis adalah kunci. Berbeda dengan psikoterapi individu, terapi kelompok dapat mengizinkan pengalaman lebih analitik karena individu dapat “bersandar” pada kelompok dan dengan demikian meningkatkan toleransi kecemasan mereka. Selain itu, anggota kelompok bereaksi terhadap satu sama lain, dengan terapis, dan hubungan otoritas dan keintiman dengan sesama anggota kelompoknya. Dengan mengamati bagaimana orang lain dalam berkomunikasi kelompok antara satu sama lain, dengan berpartisipasi dalam situasi di mana individu bukan obyek tunggal perhatian terapis, dan kedua pihak menerima bantuan dari orang lain dan memberi bantuan kepada mereka, individu dapat mencapai analisis yang lebih efektif daripada dalam pengaturan terapi individu.
Biasanya, kelompok Wolf terdiri dari delapan sampai sepuluh anggota (jumlah yang sama dari pria dan wanita) yang bertemu selama 90 menit tiga kali seminggu. Kadang-kadang kelompok bertemu sekali atau dua kali seminggu tanpa terapis untuk memfasilitasi kerja melalui hubungan transferensi. Pasien sering bebas mengasosiasikan perasaan mereka tentang anggota lain, mimpi, dan menganalisis resistensi dan perasaan transferensi baik terhadap terapis dan anggota kelompok lainnya.
Psikodrama
Psikodrama adalah bentuk role-playing (bermain peran) yang dikembangkan oleh Moreno (1946, 1959). Pasien berperan seolah-olah mereka bermain. Akting ini dapat dikatakan untuk membawa tingkat emosi (katarsis) dan secara spontanitas mempertinggi wawasan dan pemahaman diri. Pasien dapat diminta untuk bermain sendiri atau peran lain. Pada saat itu, mereka mungkin akan diminta untuk berganti peran di tengah-tengah suatu dramatisasi. Drama mungkin melibatkan suatu peristiwa dari masa lalu pasien atau kegiatan mendatang ke arah mana pasien terlihat dengan gentar.
Secara umum, psikodrama melibatkan pasien, seorang sutradara atau terapis, tahap di mana drama dimainkan, pasien lain (pembantu terapi), serta penonton. Sutradara memberikan peran kepada pasien, dan peran pembantu terdiri dari penolong. Para penonton dapat memberikan penerimaan dan pemahaman bahkan mungkin berpartisipasi secara bersamaan.
Moreno percaya bahwa ini jauh lebih efektif daripada sekedar “berbicara” dengan terapis. Terutama bagi pasien yang terhambat atau keterampilan sosialnya kurang, psikodrama dapat menyebabkan peningkatan tingkat ekspresi diri dan pengembangan keterampilan sosial yang tinggi.
Sebuah meta-analisis menunjukkan bahwa psikodrama adalah pengobatan yang efektif meskipun hal ini didasarkan pada sejumlah relatif kecil studi (Kipper & Ritchie, 2003).
Analisis Transaksional (TA)
Eric Berne (1961) adalah pelopor dan pengembang Analisis Transaksional (TA). TA pada dasarnya adalah sebuah proses dimana interaksi antar orang dalam kelompok yang dianalisis. Analisis sering fokus pada tiga “bagian ego” dalam setiap orang: bagian ego anak-anak, bagian ego orangtua, dan bagian ego dewasa. Setiap bagian terdiri dari bagian positif dan negatif. Anak yang positif adalah spontan, tanpa hambatan, dan kreatif. Anak yang negatif adalah takut, terlalu emosional, atau penuh rasa bersalah. Di sisi positif, bagian orang tua dapat dicirikan sebagai pendukung, mencintai, atau memahami. Orangtua yang negatif adalah menghukum dan cepat untuk menghakimi. Bagian ego dewasa kurang berorientasi pada perasaan dan emosi serta lebih terlibat pada logika, perencanaan, atau mengumpulkan informasi. Tetapi kedewasaan bisa masuk akal (positif) atau tidak spontan (negatif). Tergantung pada bagaimana seseorang dibesarkan, akan ada berbagai aspek nyata dari karakteristik positif dan negatif.
Bagian yang dianalisis adalah transaksi-transaksi, rangsangan dan tanggapan aktif antara bagian ego dalam dua orang atau lebih pada saat tertentu. Sebuah analisis transaksional melibatkan penentuan bagian-bagian ego yang sedang bekerja dalam sebuah transaksi yang diberikan orang lain. Aspek lain dari TA adalah penekanan pada permainan (Bern, 1964). Permainan adalah perilaku yang orang sering gunakan untuk menghindari terlalu dekat dengan orang lain. Permainan tersebut merupakan interaksi teratur yang mengandung motif tersembunyi. Dalam terapi kelompok TA, banyak usaha yang ditujukan untuk menemukan dan menganalisis bagaimana anggota bermain satu dengan lainnya. Berne cenderung percaya bahwa keintiman semu daripada keintiman otentik merupakan ciri kelompok TA. Para anggota bermain game cenderung untuk menutupi perasaan dan keyakinan mereka.yang sebenarnya Dia melihat salah satu fungsi terapis seperti seorang guru, melalui pertanyaan-pertanyaan, interpretasi, dan bahkan konfrontasi, mencoba untuk membawa pasien ke titik di mana mereka dapat memilih antara game dan perilaku yang lebih memuaskan.
TA cenderung cepat bergerak, pendekatannya berorientasi pada tindakan. TA memiliki tanggung jawab belajar bagaimana memilih antara pilihan, dan ini bisa menjadi alternatif yang diinginkan untuk bentuk yang lebih tradisional dari terapi kelompok yang penderitaannya sering muncul secara lambat. Ada juga sebuah kesederhanaan konseptual untuk seluruh teknik yang tampaknya dapat dimengerti dan mungkin lebih dapat diterima untuk pasien dan para profesional.
Kelompok Gestalt
Terapi Kelompok Gestalt sulit untuk dikategorikan. Seperti terapi kelompok psikoanalitik, terapi kelompok gestalt berorientasi pada pengalaman masing-masing pasien. Pada saat yang sama, dilakukan melalui seminar, workshop, ( Rogers, 1970). Seperti kita lihat dalam Bab 13, terapi Gestalt berfokus pada memimpin pasien untuk mendapat kesadaran dari “sekarang” dan penghargaan dari keberadaan seseorang di dunia. Dalam terapi kelompok, ini dicapai dengan berkonsentrasi pada satu anggota pada suatu waktu. Terapis berfokus pada pasien, sementara anggota kelompok lain berfungsi sebagai pengamat. Ini disebut sebagai pendekatan “kursi panas”.
Pasien diminta untuk merasakan kembali perasaan mereka. Anggota lain dari kelompok tidak hanya menjadi pengamat pasif, mereka mungkin akan dipanggil untuk mengatakan bagaimana mereka menganggap orang yang duduk di kursi panas. Pada saat itu ada sedikit bagian dari bermain peran, pelaporan mimpi, dan dialog antara pasien (Perls, 1973). Tetapi terlepas dari apakah anggota adalah pengamat atau di kursi panas, ada kecenderungan terlibat intens dalam proses. Seperti dengan metode TA, kepopuleran prosedur, kurangnya penelitian pada hasil, dan emosionalitas membuat sulit untuk menilai efektivitas terapi kelompok Gestalt dan untuk menentukan apakah efek generalisasi di luar situasi.
Terapi Perilaku Kelompok
Terapi perilaku kelompok tampaknya telah tumbuh dari pertimbangan efisiensi lebih daripada dinamika interaksi kelompok akan sangat berharga (Lazarus, 1975; Rose, 1991). Hal ini sepenuhnya layak pada saat sesi desensitisasi, model keterampilan interpersonal, atau menggunakan intervensi restrukturisasi kognitif dalam kelompok (Rose, 1991). Sebagai contoh, mungkin untuk mengajar pasien dalam kelompok adalah mengatur bagaimana cara bersantai, dan ini sama mungkin untuk membangun kecemasan umum bersamaan dengan beberapa pasien. Dimana prosedur tersebut layak, hal ini tentunya efisien untuk menggunakannya.
Kelompok perilaku dan perilaku-kognitif biasanya mempunyai waktu yang terbatas (misalnya, 12 sesi) dan terdiri dari pasien dengan masalah yang sama. Seperti dalam perawatan perilaku terapi, para anggota kelompok menyelesaikan sejumlah instrumen penilaian sebelum, selama, dan setelah perawatan untuk memantau kemajuan. Rose (1991) memberikan sejumlah contoh tentang bagaimana penguatan, pemodelan, pemecahan masalah, dan intervensi kognitif dilaksanakan dalam kelompok terapi perilaku. Penelitian telah mendukung efektivitas intervensi kelompok perilaku dan perilaku kognitif untuk pengobatan depresi, penurunan keterampilan sosial, nyeri, agoraphobia, dan kondisi lainnya (Rose, 1991).
Sebagai contoh, sebuah pendekatan kelompok biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk melatih ketegasan. Kelompok memfasilitasi individu yang tidak ada ketegasan dalam diri dengan lingkungan yang sangat untuk menghadapi masalah mereka, mengurangi rasa takut mereka bersikap tegas, dan mempelajari metode yang dapat diterima dari ekspresi diri. Kelompok-kelompok tersebut biasanya melibatkan pengajaran langsung, dengan terapis menjelaskan tujuan kelompok dan masalah yang tidak ada ketegasan. Kelompok pelatihan Ketegasan biasanya juga ditandai dengan perangkat seperti pemecahan masalah kerjasama, kejujuran, dan penerimaan antara anggota kelompok. Anggota kelompok diberi kesempatan untuk memberikan komentar dan mengkritik dimana mereka hadir. Keterampilan ketegasan baru ditunjukkan dan dipraktekkan, pada tugas dirumah yang sering diberikan, diikuti oleh diskusi kelompok.
Contoh lain adalah terapi kelompok perilaku kognitif untuk fobia sosial. Holmberg dan Becker (2002) menyajikan penjelasan rinci tentang pengobatan ini. Secara singkat, anggota kelompok pertama kali diperkenalkan ke model perilaku- kognitif fobia sosial yang menggabungkan komponen-komponen kognitif, perilaku, dan fisiologis. Setelah dasar-dasar terapi perilaku-kognitif diperkenalkan, sesi kelompok fokus pada latihan mengenai paparan vivo atau simulasi untuk restrukturisasi kognitif situasi yang ditakuti, dan pengembangan keterampilan yang melibatkan identifikasi dan memodifikasi bias kognitif yang berfungsi untuk memproduksi dan mempertahankan gejala sosial fobia. Pendekatan pengobatan untuk fobia sosial telah terbukti berkhasiat (Burlingame, Mackenzie & Strauss, 2004) dan, karena sifat sosial fobia, ini bisa dibilang pengobatan pilihan.
Terapi kelompok memiliki time-limeted. Contoh terakhir dari pendekatan kelompok yang kami diskusikan adalah Terapi kelompok time-limeted (Budman & Gurman, 1988). Model kontemporer menarik karena efisiensi, dan kemungkinan untuk memandu intervensi kelompok dalam usia managed care. Kelompok-kelompok ini biasanya bertemu secara mingguan untuk nomor pra-ditentukan sesi (misalnya, delapan sesi untuk kelompok yang terdiri dari anggota berurusan dengan krisis hidup). Seperti dijelaskan oleh Budman dan Gurman (1988), time-limeted dicirikan oleh empat fitur utama:
1. Persiapan dan seleksi pregrup. Satu jam lokakarya pregroup digunakan untuk mengevaluasi dan menyaring anggota kelompok potensial. Penyaringan ini membuat lebih mungkin, setelah kelompok yang sesungguhnya dimulai, kelompok dapat “memulai pekrjaan dengan penuh semangat“ dan bahwa anggota kelompok memiliki keterampilan yang diperlukan untuk berkontribusi ke leompok dan dengan demikian untuk mendapatkan keuntungan.
2. Membangun dan mempertahankan fokus bekerja dalam kelompok. Fokus kerja adalah didefinisikan sebagai perhatian khusus, masalah, atau isu yang bisa diakses oleh semua anggota kelompok (misalnya, masalah dengan keintiman). Fokusnya adalah diperkenalkan dalam sesi kelompok pertama.
3. Kohesi kelompok. Teori dan peneliti yakin bahwa kohesi kelompok (tingkat dimana anggota kelompok terlibat dalam proses, saling percaya, bekerja sama, fokus, dan mengekspresikan kasih sayang) merupakan faktor penting penentu dari hasil.
4. Reaksi terhadap batas waktu. Karena kelompok-kelompok ini waktu yang terbatas, anggota kelompok dapat mengalami perasaan yang terkait untuk tahap kehidupan, kerugian sebelumnya, dan frustrasi yang lebih belum dicapai dalam kelompok.
Budman dan Gurman (1988) juga menganalisis tahapan yang berbeda dari kelompok (mulai kelompok, pengembangan kelompok awal, terminasi, tindak lanjut) karena setiap tahap menyajikan terapis dengan tantangan yang berbeda. Sebagai contoh, tahap terminasi sering ditandai oleh ekspresi kesedihan, dan beberapa anggota kelompok mungkin mendorong terapis untuk memperpanjang jumlah sesi. Pada tahap ini, tugas terapis adalah untuk meninjau perubahan positif dalam kelompok dan pada setiap individu (dalam referensi untuk fokus bekerja) dan memiliki anggota kelompok mengungkapkan pikiran dan perasaan mereka tentang apa akan seperti tanpa kelompok. Budman dan Gurman (1988) merekomendasikan sesi tindak lanjut (6 sampai 12 bulan setelah terminasi) untuk mempertahankan perubahan positif yang terjadi dan untuk menunjukkan perubahan anggota kelompok yang untuk sementara telah mereka buat sendiri. Kotak 15-1 menggambarkan penerapan pendekatan ini untuk pasien dengan gangguan kepribadian.
The Arrangements
Karena berbagai pendekatan kelompok yang digunakan oleh dokter, mungkin terdapat kekeliruan dalam memberikan gambaran umum tentang pengaturan untuk terapi kelompok. Meskipun terdapat keberagaman teknik, Namun, ada beberapa kesamaan umum. Sebagai contoh, kelompok terdiri dari lima sampai sepuluh pasien yang menjalani terapi setidaknya sekali seminggu selama 90 menit untuk 2 jam sesi. Para anggota sering duduk membentuk lingkaran sehingga mereka semua dapat saling melihat.
Komposisi kelompok dapat bervariasi dipengaruhi oleh keyakinan terapis dan pertimbangan praktis. Beberapa terapis merasa kuat bahwa kelompok heterogen yang terbaik mencakup wanita dan pria dengan berbagai masalah, latar belakang, dan kepribadian. Terapis lain merasa bahwa kelompok-kelompok homogen yang terbaik terdiri dari kelompok, misalnya, secara eksklusif bagi alkoholik atau pasien fobia. Mereka percaya homogenitas yang membuat efisiensi dalam sebuah kelompok menjadi lebih besar, pemahaman lebih cepat, dan saling menerima (Budman & Gurman, 1988). Dalam pengaturan kelembagaan dengan sejumlah pasien, relatif mudah untuk membentuk kelompok homogen. Dalam praktek swasta, bagaimanapun terapis mungkin tidak memiliki alternatif kecuali untuk menggunakan kelompok heterogen. Kebanyakan terapis setuju bahwa jenis tertentu dari pasien umumnya harus dikecualikan. Ini termasuk orang-orang dengan keterbatasan kognitif, kecenderungan psikotik, dan orang-orang yang sangat rentan terhadap ganggu proses kelompok (misalnya, mereka yang memonopoli diskusi kelompok atau sangat antagonis).
Dalam beberapa kasus, terapis melihat semua anggota kelompok secara bersamaan dan individual. Dalam hal lain, terapis melihat pasien hanya pada pertemuan-pertemuan terapi kelompok. Beberapa terapis ingin menggunakan cotherapist (sering seorang terapis dari lawan jenis akan menambah dimensi lain untuk proses seperti transferensi). Beberapa kelompok bertemu sesekali tanpa terapis. Adapun format yang tepat, peran pemimpin kelompok sangat penting. Pada beberapa kelompok, ada larangan berteman ekstrakurikuler; terapis lain merasa bahwa larangan tersebut tidak realistis mengakui kelompok terbuka untuk anggota baru setiap kali seseorang meninggalkan kelompok; kelompok tertutup mengakui ada anggota baru setelah kelompok mulai berfungsi. Masalah kerahasiaan dalam terapi kelompok dapat menjadi penting. Dalam menjelaskan pengaturan kelompok dan “aturan” untuk anggota kelompok, terapis mungkin merasa perlu untuk menyatakan bahwa, meskipun semua anggota harus menjaga kerahasiaan dari sesi, tidak ada jaminan akhir dapat ditawarkan (lihat ilustrasi kasus sebelumnya dalam bab ini).
Waktu Psikoterapi Kelompok Yang Efektif Untuk Pasien Dengan Gangguan Kepribadian
Budman (1996) mendiskusikan bagaimana psikoterapi kelompok dapat sangat efektif dan berguna untuk kelompok pasien yang sering dianggap sebagai yang paling sulit untuk memperlakukan orang-orang dengan gangguan kepribadian Axis II. Dengan pasien ini, terapi kelompok menawarkan keuntungan khusus:
a. Perilaku pasien sosial / interpersonal yang dapat diamati secara langsung (misalnya, bersikap kasar dan kritis terhadap orang lain).
b. Anggota kelompok dapat memberikan umpan balik mengenai aspek adaptif dan maladaptif dari perilaku interpersonal pasien (misalnya, “Ketika Anda mengatakan bahwa saya tidak tahu apa yang saya bicarakan, Merasa tersakiti Dan marah pada Anda.”
c. Pasien memiliki kesempatan untuk memodifikasi perilaku interpersonal mereka dalam pengaturan kelompok.
d. Tekanan teman sebaya dapat mendorong anggota kelompok individu untuk mengurangi perilaku bermasalah (misalnya, lisan memukul orang lain) dan untuk meningkatkan respon lebih adaptif (misalnya, mengatakan anggota lain bahwa dia tersinggung oleh komentar tertentu), dan
e. Kelompok ini pada dasarnya berfungsi sebagai”mikrokosmos sosial “‘dunia nyata-.” (Budman 1996., H. 331)
Sejumlah fitur lain yang patut diperhatikan Budman (1996) waktu yang efektif, psikoterapi kelompok (a) memiliki fokus interpersonal; (b) membutuhkan pemimpin untuk secara aktif memfasilitasi terapis proses kelompok (misalnya, “melompat mulai”kelompok, penyelesaian batas-batas tindakan yang merusak kelompok); (c) waktu yang terbatas untuk mendorong perubahan; (d) tanggung jawab pasien, penetapan tujuan, dan pemantauan kemajuan menuju tujuan; (e) menggunakan tugas pekerjaan rumah untuk mendorong perubahan, dan (f) memanfaatkan ringkasan sesi untuk mengikat bersamaan proses kelompok, tema berulang, dan kemajuan individu.
Anggota kelompok dievaluasi untuk kesesuaian skrining yang luas (melalui sesi individu dengan pemimpin kelompok) dan lokakarya kelompok di mana semua calon anggota bertemu untuk memperkenalkan diri mereka, untuk menyelesaikan tugas-tugas kelompok kecil (misalnya, bermain peran antarpribadi bermasalah perilaku dan kemudian perilaku alternatif). Dan untuk menyelesaikan seluruh latihan kelompok (misalnya, perencanaan pesta). Dengan cara ini, pemimpin kelompok dapat menilai kecocokan masing-masing calon anggota untuk kelompok, apakah ia merespon dengan baik untuk membatasi pengaturan? Apakah, ia menggunakan umpan balik secara tepat? Apakah dia mampu terlibat dengan anggota kelompok lainnya?
Budman (1996) melaporkan bahwa pengobatan tersebut cenderung mengakibatkan kontrol afektif yang lebih baik, pengembangan keterampilan koping yang lebih baik, dan perilaku interpersonal yang baik pada pasien dengan gangguan pribadi.
Faktor yang Kuratif
Keragaman pendekatan kelompok adalah jelas. Namun yang mendasari semua dari mereka adalah persoalam umum yang berbicara kegunaan terapi kelompok. Yalom (1975) telah menetapkan serangkaian faktor yang tampak dengan mendefinisikan esensi dari apa metode ini kelompok tawarkan.
1. Menyampaikan informasi. “Anggota kelompok dapat menerima nasihat dan bimbingan tidak hanya dari terapis, tetapi juga dari anggota kelompok lainnya.
2. Menanamkan harapan. Mengamati orang lain yang telah berhasil bergulat dengan masalah, membantu untuk menanamkan harapan, bahan yang diperlukan untuk setiap pengalaman terapi sukses.
3. Universalitas. Mendengarkan orang lain, menemukan salah satu bahwa ia memiliki masalah yang sama, ketakutan, dan kekhawatiran. Mengetahui bahwa seseorang tidak sendirian tetapi dapat saling memanfaatkan.
4. Altruisme. Pada awalnya, anggota kelompok sering merasa tak berguna dan demoralisasi. Akan menjadi jelas bahwa seseorang dapat membantu orang lain dalam kelompok, percaya diri yang lebih besar terhadap munculnya nilai dan kompetensi.
5. Interpersonal belajar. Berinteraksi dengan orang lain dalam kelompok dapat mengajarkan tentang hubungan interpersonal – kelompok, keterampilan sosial, kepekaan terhadap orang lain, resolusi konflik, dan sebagainya.
6. Perilaku meniru. Menonton dan mendengarkan orang lain dapat mengarah pada pemodelan menggunakan lebih – perilaku berguna. Anggota kelompok belajar dari satu sama lain.
7. Rekapitulasi korektif keluarga primer. Konteks kelompok dapat membantu klien mengerti dan menyelesaikan masalah yang berkaitan dengan anggota keluarga. Efek pengalaman masa lalu keluarga bisa dibubarkan oleh pembelajaran yang maladaptif, metode koping tidak akan bekerja di situasi kelompok saat ini.
8. Katarsis. Belajar bagaimana mengekspresikan perasaan tentang orang lain dalam kelompok dengan cara, jujur dan terbuka membangun kapasitas untuk saling percaya dan pengertian.
9. Kohesifitas kelompok. Anggota kelompok menjadi kelompok kecil erat merajut yang meningkatkan harga diri melalui penerimaan kelompok.
Bagaimana Kerja Terapi Kelompok?
Ulasan literatur penelitian menilai kemanjuran psikoterapi kelompok secara konsisten menyimpulkan bahwa kelompok perlakuan lebih efektif daripada tanpa pengobatan (misalnya, Burlingame 2004). Hal ini terutama berlaku untuk pasien diagnosis gangguan panik, fobia sosial, atau gangguan makan diobati dengan terapi kognitif-perilaku kelompok. Namun pengobatan kelompok tidak tampak lebih efektif daripada bentuk-bentuk lain dari psikoterapi (Burlingame 2004). Keuntungan utama dari terapi kelompok adalah bahwa hal itu lebih efisien dan lebih ekonomis, khususnya kelompok pengobatan waktu terbatas.
Secara umum, penelitian tentang terapi kelompok tidak jauh lebih baik menjawab pertanyaan umum efektivitas keseluruhan (Bednar & Kaul, 1994; Riva & Smith, 1997). Namun, beberapa bukti yang dipercaya untuk meningkatkan efektivitas model diferensial kelompok tertentu pengobatan pada gangguan psikologis yang berbeda (Burlingame 2004.). Meskipun teoretisi seperti Yalom telah mengusulkan berbagai “faktor kuratif” atau variabel lain yang dapat mempengaruhi hasil dalam pengobatan kelompok (misalnya, kelompok gaya kepemimpinan, perlunya pelatihan kelompok), relatif sedikit penelitian telah dilakukan yang kritis memeriksa efek faktor ini. Penelitian yang telah diselesaikan terganggu dengan sejumlah masalah konseptual dan metodologis. Jelas, penelitian lebih lanjut menyelidiki proses psikoterapi kelompok dan faktor-faktor kuratif yang diusulkan diperlukan untuk lebih memahami mengapa dan bagaimana kelompok terapi bekerja (Bednar & Kaul, 1994; Burlingame 2004;. Rose, 1991).
The Fututre of Group Therapy
Meskipun ekonomi dan efisiensi pengobatan kelompok, mereka tampaknya kurang dimanfaatkan. Salah satu alasan utama adalah bahwa klien dan terapis sama cenderung melihat terapi kelompok sebagai bentuk kedua pilihan pengobatan. Klien lebih sedikit dirujuk untuk terapi kelompok dibandingkan dengan bentuk-bentuk lain dari perawatan, dan bahkan mereka yang dirujuk tidak dapat mengikuti melalui dan bergabung dengan grup. Namun, ada bukti bahwa permintaan untuk terapi kelompok mungkin meningkat (Burlingame 2004). Dikelola perilaku perawatan kesehatan kemungkinan membuat kelompok terapi memilih yang lebih layak di masa depan (Steenbarger & Budman, 1996). Terapi kelompok menarik bagi terapis dan organisasi managed care karena dapat menghemat waktu staf (dan akhirnya) dalam perawatan pasien kurang sangat terganggu (MacKenzie, 1994) dan menawarkan alternatif untuk pengobatan rawat inap dalam beberapa kasus (Steendbarger & Budman, 1996 ). Namun, untuk mengambil keuntungan dari kesempatan ini, terapis kelompok perlu untuk lebih mendidik publik dan profesional perawatan kesehatan tentang mode ini, pengobatan, agresif melobi pemerintah dan dikelola perusahaan perawatan kesehatan perilaku untuk mendukung keuangan terapi kelompok sebagai sebuah layanan, dan lebih baik mendidik diri sendiri tentang dikelola perawatan dan perawatan kesehatan kebutuhan yang tetap terpenuhi (Steenbarger & Budman, 1996).
B. Terapi Keluarga
Umumnya, ketika seorang anggota keluarga mengalami masalah, setiap orang dalam keluarga akan terpengaruh. Secepatnya, keluarga pergi terapi sebagai upaya untuk memahami kesulitan apa yang sedang terjadi dengan mereka. Terapi keluarga dan terapi pasangan adalah bidang yang sedang berkembang, seperti yang ditunjukkan oleh banyak buku pegangan dan ikhtisar yang muncul setiap tahun. Bukti lebih lanjut dari ketertarikan ini adalah bagian khusus pada pengobatan keluarga dan pasangan yang sering muncul dalam jurnal klinis seperti Journal of Consulting and Clinical Psychology.
Bertahun-tahun yang lalu, sejumlah psychotherapists mengakui bahwa terapi untuk anak seringkali hanya sebuah alasan untuk mendapatkan orang tua ke dalam klinik untuk wawancara “terapi”. Sebagai contoh, tidak biasa untuk jadwal terapi untuk anak dua kali seminggu. Selama itu, anak itu akan sidik jari, terlibat dalam bermain ekspresif, atau melakukan hal-hal lain yang dianggap memiliki katarsis, nilai terapeutik. Namun, banyak dokter yang mengakui secara intuitif hal itu membuat sedikit rasa untuk bekerja dengan anak 2 jam seminggu dan kemudian mengirim anak kembali ke lingkungan rumah yang tidak berubah, lingkungan yang mungkin telah berkontribusi terhadap perkembangan masalah di tempat pertama. Akibatnya, menjadi praktek umum untuk berbicara dengan orang tua selama waktu anak itu di ruang bermain klinik.
Memang, banyak dokter menjadi percaya bahwa wawancara itu lebih bertanggung jawab dari pada pengalaman dalam ruang bermain, untuk perbaikan dalam perilaku anak. Seperti pengalaman klinis membuka jalan bagi perkembangan gerakan terapi keluarga.
Perkembangan Terapi Keluarga
Fruzzetti dan Jacobson (1991) melacak asal terapi keluarga untuk gerakan pekerja sosial abad ke-19. Namun, terapi keluarga tidak segera menonjol. Tidak sampai pertengahan abad ke-20 bahwa terapi keluarga menjadi bentuk populer dari pengobatan. Beberapa penundaan ada hubungannya dengan dominasi lama dari psikoanalisis. Perspektif behaviorisme dan humanisme membuka jalan bagi pengobatan alternatif seperti terapi keluarga untuk menjadi pilihan yang layak untuk dokter. Masalah individu yang dikonseptualisasikan dalam hal sistemik, sebagai manifestasi dari beberapa tipe disfungsi keluarga. Perspektif baru tentang masalah klinis yang paling jelas dalam beberapa konseptualisasi gangguan mental yang berat yaitu skizofrenia.
Dalam mencoba memahami skizofrenia, sebuah kelompok penelitian Palo Alto (Bateson, Jackson, Haley, Satir, dan lain-lain) mendekati masalah dari sudut pandang komunikasi. Untuk mempengaruhi anggota keluarga, seorang harus berurusan dengan sistem anggota keluarga (Jackson & Weakland, 1961). Terkait dengan gagasan tentang keluarga sebagai unit adalah konsep double-bind (Bateson, Jackson, Haley, & Weakland, 1956). Sebagai contoh, seorang anak mungkin akan diberitahu oleh ayah, “Selalu berdiri untuk hak Anda, tidak peduli siapa, tidak peduli apa!” Tetapi ayah yang sama memberitahu anak yang sama, “Jangan mempertanyakan kewenangan saya. saya ayahmu, dan apa yang saya katakan pergi!” Kontradiksi yang melekat dalam dua pesan memastikan bahwa tidak masalah apa yang anak lakukan dalam kaitannya dengan ayah, itu akan salah. Menurut kelompok Bateson, kontradiksi, kegagalan ayah untuk mengakui bahwa ada kontradiksi, dan kurangnya dukungan dari anggota keluarga lainnya dapat mendukung bagi perkembangan skizofrenia. Sebenarnya, ada dukungan empiris yang sangat sedikit untuk ikatan teori ganda skizofrenia. Memang, telah ada kegagalan bahkan untuk membangun komunikasi seperti fenomena yang dapat diandalkan. Tetapi hipotesis itu salah satu yang sangat subur karena dipupuk oleh team terapi Palo Alto. Hal ini menggambarkan bahwa nilai dari konsep dan penelitian tidak berada secara eksklusif pada kebenaran atau kesalahan mereka. Nilai heuristik Mereka yaitu, sejauh mana mereka merangsang kerja baru, ide-ide baru, atau prosedur baru juga penting.
Theodore Lidz dan tim risetnya juga menekankan keluarga dalam etiologi skizofrenia (Lidz, Cornelison, Fleck, & Terry, 1957a, 1957b). Ketika pasangan perkawinan gagal memenuhi kebutuhan psikologis masing-masing dan emosional, salah satu pasangan dapat membentuk aliansi apathological dengan anak, pada akhirnya mempercepat skizofrenia anak. Pengamatan Bowen (1960) pasien skizofrenia yang tinggal bersama dengan orangtua mereka di sebuah rumah sakit untuk waktu yang berkelanjutan menyebabkan kesimpulan bahwa unit seluruh keluarga adalah patogen, bukan hanya pasien. Ackerman (1958, 1966) mencapai kesimpulan yang sama. Pekerjaan ini penting bukan karena hal itu menjelaskan etiologi skizofrenia (tidak) tetapi karena pekerjaan semacam itu dan bahwa Satir (1967a), Haley (1971), Jackson (1957), dan Bell (1961) memberikan dorongan dan arahan kepada keluarga terapi gerakan, gerakan kaya teknik, teori, dan sejarah.
Konsep Komunikasi
Patologi biasanya telah dipandang sebagai kegagalan komunikasi antara anggota keluarga. Fokus komunikasi dapat dilihat dalam banyak hal sebagai konsep sentral dalam terapi keluarga, sistem teori umum. Terapi keluarga berhubungan dengan hubungan antara anggota keluarga individu dan sistem keluarga. Keluarga dipahami sebagai sebuah sistem, yang diusahakan terapi keluarga untuk mengubah dalam beberapa cara penting. Terapi adalah suatu proses mengoreksi kurangnya informasi atau mengubah cara umpan balik. Terapis mencapai perubahan yang positif dengan menggunakan umpan balik yang mengubah cara sistem fungsi, bukan dari kesadaran konflik intrapsikis pasien. Ackerman (1958, 1960, 1966) menempati posisi tengah antara pendekatan individual atau intrapsikis untuk patologi dan pendekatan sistem yang mencirikan teori komunikasi. Ia percaya bahwa ada pertukaran konstan antara pasien, keluarga, dan masyarakat. Proses komunikasi dalam sistem keluarga sebagai hal yang sangat penting.
Bentuk dan Metode Terapi Keluarga
Beberapa terapis menggunakan terapi keluarga sebagai hanya salah satu dari beberapa teknik yang lainnya secara eksklusif terapis keluarga. Jadi terdapat beberapa terapi keluarga yaitu terapi keluarga perilaku, terapi keluarga gabungan, terapi jaringan keluarga kolaboratif, terapi keluarga struktural, beberapa terapi keluarga lainnya, dan seterusnya.
Tujuan. Banyak terapis keluarga berbagi tujuan utama untuk meningkatkan komunikasi dalam keluarga dan menekankan masalah individu dalam mendukung mengobati masalah keluarga secara keseluruhan. Terapis keluarga lainnya yang dikhususkan untuk filosofi bahwa keluarga sebagai sebuah unit dan dengan bekerja seperti itu akan meningkatkan unit tersebut. Meskipun ini mungkin bermanfaat bagi para anggota individual, fokus sebenarnya adalah pada keluarga.
Beberapa Karakteristik Umum. Aspek tertentu dari terapi keluarga yang membedakannya dari terapi individu. Terapis harus belajar mengenai peran keluarga dan sesuatu tentang subkultur istimewa yang ada di keluarga. Informasi ini digunakan untuk meningkatkan komunikasi atau untuk menghadapi anggota keluarga. Pada saat yang sama, terapis harus tetap terpisah dan tidak menjadi terlalu identik dengan salah satu golongan dari keluarga dengan mengorbankan orang lain.
Riwayat dan proses penilaian merupakan bagian yang khas dari terapi keluarga. Masalah yang diajukan harus dinyatakan dan dipahami. Adanya anggapan perilaku yang negatif terhadap putra dan putri mereka menjadi hal ini penting dan menarik dilakukan diagnosa untuk melihat bagaimana anggota keluarga yang berbeda menafsirkan masalah yang sama dengan cara yang cukup berbeda. Biasanya, riwayat keluarga akan diambil. Ini juga, dapat memiliki konsekuensi. Ketika masalah keluarga ditempatkan dalam konteks yang lebih besar dari informasi tentang asal usul orang tua dan kehidupan awal mereka dan pernikahan, anak-anak sering dapat meningkatkan komunikasi dan pemahaman mereka. Dalam pengaturan ini dikendalikan dari ruang terapi keluarga, orang tua mungkin, pada saat yang sama, ingat (melalui pengalaman saat mereka anak-anak) seperti apa rasanya menghadapi tekanan teman sebaya.
Terapi Keluarga Gabungan
Dalam terapi keluarga gabungan, seluruh keluarga terlihat pada waktu yang sama oleh satu terapis. Dalam beberapa varietas dari pendekatan ini, terapis memainkan peran agak pasif, dan tidak berperan secara langsung. Pada varietas lain, terapis adalah kekuatan aktif, mengarahkan percakapan, menentukan tugas-tugas kepada berbagai anggota keluarga, memberikan instruksi langsung tentang hubungan manusia, dan sebagainya.
Satir (1967a, 1967b) menganggap terapis keluarga sebagai nara sumber yang mengamati proses keluarga dalam tindakan dan kemudian menjadi model komunikasi untuk keluarga melalui komunikasi yang jelas, tajam. Jadi, Satir melihat bahwa terapis itu sebagai guru, nara sumber, dan komunikator. Seperti terapis menggambarkan kepada anggota keluarga bagaimana mereka dapat berkomunikasi lebih baik dan dengan demikian dapat membawa hubungan yang lebih memuaskan.
Dalam terapi keluarga bergabung dan bentuk lain dari terapi keluarga, ada lima bentuk dasar dari komunikasi menurut (Satir, 1975) adalah menenangkan, menyalahkan, super wajar , tidak relevan (kata-kata sama sekali tidak berhubungan dengan apa yang terjadi), kongruen (kata-kata berhubungan dengan apa yang nyata). Model komunikasi ini menyediakan esensi dari komunikasi dan arti dalam perasaan Mereka tidak meniadakan peran kognisi tetapi mereka menempatkan penekanan di mana Satir percaya itu.
Other Varieties of Family Therapy
Terapi Keluarga secara berkelompok
Dalam terapi ini salah satu terapis melihat semua anggota keluarga dalam setiap kesempatannya. Tujuan keseluruhan adalah sama seperti terapi keluarga. Tapi dalam beberapa kasus, terapis dapat melakukan psikoterapi tradisional dengan pasiennya, tetapi juga kadang-kadang melihat anggota lain dari keluarga. Sebagai fakta, mungkin disayangkan bahwa variasi terakhir tidak digunakan lebih sering sebagai bagian dari psikoterapi tradisional. Karena sering terjadi dimana masalah individu pasien dapat dipahami lebih baik dan ditangani dengan lebih baik dengan bekerja sama dengan orang lain yang signifikan dalam kehidupan pasien serta pasien yang menggunakan terapi tersebut harus memfasilitasi proses terapi.
Terapi Kolaborasi Keluarga
Dalam terapi kolaborasi setiap anggota keluarga melihat seorang terapis yang berbeda. Paraterapis kemudian berkumpul untuk mendiskusikan pasien mereka dan keluarga secara keseluruhan. Seperti kita lihat sebelumnya, penggunaan pendekatan ini dengan anak pasien adalah salah satu faktor yang merangsang pertumbuhan awal terapi keluarga. Dalam variasi dari pendekatan umum ini, yang diterapi kadang-kadang ditugaskan untuk bekerja dengan keluarga yang sama. Artinya, dua atau lebih terapis bertemu dengan unit keluarga.
Pendekatan Terapi Perilaku Keluarga
Beberapa dokter (Liberman, 1970; Patterson, 1971) telah melihat hubungan keluarga dalam hal penguatan kontinjensi. Peran terapis adalah untuk menghasilkan analisis perilaku masalah keluarga. Analisis ini membantu mengidentifikasi perilaku yang frekuensinya harus ditambah atau dikurangi serta imbalan yang menjaga perilaku yang tidak diinginkan atau yang akan meningkatkan perilaku yang diinginkan. Terapi perilaku keluarga kemudian menjadi proses mendorong anggota keluarga untuk menyalurkan bantuan yang tepat antara satu sama lain untuk perilaku yang diinginkan.
Kapan Terapi Keluarga?
Kebanyakan terapi keluarga dimulai pada remaja sebagai pasien utamanya. Mungkin masalah pasien begitu terikat dengan keluarga bahwa terapi keluarga adalah yang hanya benar-benar masuk akal, Tentu saja. Mungkin keluarga telah menghambat kemajuan terapi di masa lalu atau telah menolak saran terapis. Idealnya, yang melibatkan seluruh keluarga dalam jaringan terapi dapat melarutkan sebagian dari resistensi ini.
Dalam kasus lain, masalah pasien telah melibatkan atau mengancam keluarga yang tampaknya bijaksana untukmemperlakukan keluarga secara keseluruhan. Kadang-kadang, krisis keluarga, seperti kematian anggota keluarga, dapat mendorong seluruh keluarga ke patologi yang hampir sama satu dengan yang lain. Pada beberapa keluarga, ada konflikatas nilai-nilai.
Akhirnya, masalah perkawinan atau seksual yang signifikan dapat diselesaikan dengan baik bagi suatu bentuk terapi keluarga. Hal ini akan sulit untuk menentukan apakah individu, keluarga, atau pasangan terapi harus dilakukan terapi sebagai cara untuk bekerja di luar masalah tersebut¸ Namun, terapi keluarga atau konseling pasangan akan tampak tepat ketika masalah tampaknya tidak berasal dari konflik emosional tetapi dari hal-hal yang dapat ditangani dengan edukasional, termasuk sikap yang salah, pengetahuan masyarakat miskin tentang seksualitas, atau kurangnya komunikasi.
Terapi keluarga melibatkan beberapa orang, orang terkadang harus mempertimbangkan kemungkinan penggunaan dalam hal biaya dan manfaatnya. Memutuskan kapan harus menggunakan terapi keluarga dan kapan tidak sering menjadi masalah yang membutuhkan penilaian yang hati-hati dan diperlukan kepekaan klinis.
C. Terapi Pasangan
Baucom (1998) memberikan tambahan informasi tentang kemanjuran berbagai bentuk terapi pasangan. Mereka sepakat bahwa terapi perilaku marital (BMT) adalah berkhasiat, mencatat bahwa data menunjukkan bahwa antara sepertiga dan dua pertiga dari pasangan yang menerima BMT kemungkinan untuk menjadi pasangan yang tidak menimbulkan stress (berdasarkan skor mereka pada ukuran hasil fungsi hubungan ) pada akhir pengobatan. Baucom menyatakan bahwa terapi pasangan emosional terfokus (EFT) adalah bentuk perawatan yang efektif, terutama untuk pasangan yang memiliki tingkat kesukaran, dan EFT lebih unggul dari BMT di setidaknya satu studi (Johnson & Greenberg, 1985).
Sexton (2004) setuju dengan penilaian lapangan. Selain itu, mereka menyarankan bahwa reducation komunikasi negatif / menyalahkan, fasilitasi dari kemampuan pasangan untuk mengarahkan proses terapi, dan kekuatann analisis terapeutik berkontribusi pada hasil positif dalam terapi pasangan.
Dalam ringkasan, tinjauan literatur empiris dengan Shadish, Baucom dkk, Sexon dkk, dan lain-lain (misalnya, Alexander Holtzworth-Munroe, & Jameson, 1994; Hahlweg & Markman, 1988; Hazelrigg, Cooper, & Borduin, 1987) menunjukkan bahwa, secara umum, perawatan ini tampaknya sederhana dan setidaknya berkhasiat. Beberapa variasi di antara jenis pengobatan itu jelas, dengan versi humanistik dari kedua keluarga dan pengobatan pasangan secara konsisten menunjukkan efek yang lebih lemah/rendah. Selanjutnya, kedua pasangan dan terapi keluarga mungkin berguna dalam pengobatan gangguan psikologis tertentu di mitra individu atau anggota keluarga (Baucom, 1988).
Masalah Khusus
Terapi keluarga dan terapi pasangan tampaknya akan menimbulkan beberapa masalah khusus untuk dokter. Sebagai contoh, ekspresi emosi yang kuat, perasaan negatif, dan permusuhan dalam kelompok pengaturan bisa mengancam kesatuan keluarga dan mengguncang dasar-dasar otoritas dan menghormati orangtua. Namun, patut dipertanyakan seberapa serius potensi tersebut sebenarnya. Keluarga dan pasangan yang mencari terapi keluarga dan permusuhan, misalnya, tidak hadir sebelum terapi. Ketika masalah tersebut muncul dalam terapi, mereka dapat bekerja melalui terapis sensitif. Memang, resolusi mereka dapat menjadi dasar yang perbaikan dalam hubungan keluarga dapat menjadi dasar yang perbaikan dalam hubungan keluarga. Pembahasan isu-isu tersebut dalam terapi dapat membuat untuk beberapa sesi badai dan beberapa konfrontasi yang sama di badai rumah. Tetapi dalam jangka panjang, hal ini mungkin bermanfaat.
Ini juga telah menunjukkan bahwa terapi individu cenderung mengganggu keluarga lebih daripada terapi keluarga (RV Fitzgerald, 1973). Dalam terapi individu, pasien mungkin memutuskan, misalnya, bahwa “pertumbuhan pribadi” dia telah mencapai membuat tidak mungkin untuk terus hidup dengan pasangan yang belum mencapai pertumbuhan yang sebanding. Kadang-kadang benar bahwa seorang terapi eksposes banyak ketidakcocokan kebutuhan di antara anggota keluarga atau mitra yang lainnya. Dalam kasus seperti itu, sebuah perpisahan keluarga mungkin terjadi. Dalam salah satu penelitian terhadap efek dari psikoterapi satu pasangan pada pasangan lain (Brody & Farber, 1989), beberapa temuan menonjol. Para mitra nontherapy percaya bahwa mitra mereka lebih terbuka, empatik, dan komunikatif itu sebagai akibat dari terapi. Pada saat yang sama, mereka pengungkapan perasaan pengecualian, kebencian, dan ketidakcocokan karena hubungan pasangan mereka dengan terapis. Kebanyakan juga tidak menghargai biaya terapi pasangan mereka. Pasangan terapi dilakukan kadang-kadang pada saat endapan perceraian (Alexander et al., 1994). Hal ini terjadi cukup sering bahwa kemungkinan perceraian kadang-kadang terdaftar sebagai risiko pada kontrak terapi pasangan dan formulir persetujuan.
Isu lain yang didapat adalah mengidentifikasi siapa sebenarnya pasien. Ketika terapis merekomendasikan bahwa seluruh keluarga dapat dilihat bersama dengan pasien yang awalnya disebut sebagai individual, situasi ini cukup jelas. Tetapi sering kali, anggota lain dari keluarga selanjutnya mungkin tampak menjadi lebih kurang dipercayai dibandingkan pasien asli. Dalam kasus apapun, untuk komunikasi terapis yang harus diklarifikasi. Tergantung pada orientasi teoritis seseorang, melihat satu orang sebagai pasien dan sisa keluarga sebagai latar belakang dapat menjadi masalah. Masalah atau tidak, bagaimana situasi terapi terstruktur harus dipahami dengan jelas.