CONTOH SURAT PERJANJIAN MODEL RELEASE
Pada hari ini, hari [………………] tanggal [tanggal, bulan, tahun], kami yang bertanda tangan di bawah ini adalah:
Nama                      : [………………..M O D E L………………..]
Alamat                    : […………………………………………………
…………………………………………………]
Umur                       : […………………………………………………]
Pekerjaan               : […………………………………………………]
No Telepon            : […………………………………………………]
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama
Nama                      : [……………P E M O T R E T…………….]
Alamat                    : […………………………………………………
…………………………………………………]
Pekerjaan               : […………………………………………………]
No Telepon            : […………………………………………………]
Selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua
Bahwa dengan telah ditandatanganinya perjanjian ini oleh kedua belah pihak, maka Pihak Pertama menyetujui untuk memberikan izin penggunaan foto diri pihak pertama untuk digunakan sebagai kepentingan publikasi Pihak Kedua.
Demikian kedua belah pihak bersepakat untuk mengadakan perjanjian ini dan telah mengerti segala ketentuan, hak & kewajiban, dan patuh akan ketentuan tersebut dengan itikad baik. Kedua belah pihak selanjutnya akan menandatangani surat perjanjian ini, membuat duplikat masing-masing untuk disimpan.
Yang bertanda tangan di bawah ini,
                    Pihak Pertama                                                            Pihak Kedua
                     (………………….)                                                             (………………….)